第29章 药有三分毒，可不能乱吃（2/2）

第一个患者走进来的时候，韩玄下意识地坐直了身体。

这是一个六十多岁的老爷子，背着一个褪色的帆布包，脸色灰暗，嘴唇发紫，每走一步都要停下来喘一口气。

“张德福？”

孙正华看了一眼病历，抬起头看着老人，“最近怎么样？”

老爷子费力地在椅子上坐下，喘了好一会儿才开口：

“孙主任，我这口气……越来越不够用了。”

孙正华点了点头，拿起听诊器站起来。

他给老人做了肺部听诊，又看了他的手指。

杵状指，典型的慢性缺氧表现。

韩玄在旁边看着，医学知识图谱自动展开。

杵状指、活动后气促、口唇发绀。

这符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床表现。

但他没有开口，他在等孙正华问他。

孙正华果然转过头来：“韩玄，你看看他的手指。”

韩玄走过去，轻轻握住老人的手。

手指末节像鼓槌一样膨大，指甲弧度异常增大。

这是杵状指没错，但韩玄注意到一个细节……

老人的指甲颜色不正常，甲床苍白，边缘还有一点青紫色。

他抬起头，看着孙正华：

“杵状指，符合慢阻肺的慢性缺氧表现。但他的甲床颜色不对，苍白太明显了，可能合并了贫血。”

孙正华没有评价，转身问老人：

“最近有没有做过血常规？”

老爷子摇头：“没有。”

孙正华回到电脑前，开了一张化验单：

“您老先去做个血常规，查完了回来。”

老爷子拿着化验单出去了。

诊室里安静了几秒。

孙正华看着韩玄：

“你能注意到甲床颜色，不错。但你知道他为什么要做血常规吗？”

韩玄想了想：

“他的杵状指不仅仅是慢阻肺引起的，可能还合并了其他问题。肺癌是慢阻肺患者最常见的合并症之一，肺癌可以引起杵状指，也可能引起贫血……慢性病贫血，或者肿瘤侵犯骨髓。”

孙正华的眉毛动了一下，这是他今天第一个表情变化。

“继续。”

韩玄深吸一口气：

“如果血常规提示贫血，下一步需要排查贫血的原因。”

“缺铁性贫血需要查铁蛋白、血清铁；慢性病贫血需要查炎症指标；如果高度怀疑肿瘤，需要做胸部增强CT。”

孙正华沉默了两秒，说了一句让韩玄心跳加速的话：

“等化验结果出来了，如果贫血，你来跟他谈。”

韩玄愣了一下：“我？”

“你不是在直播间什么都能讲吗？跟病人谈话就不敢了？”

孙正华的语气不轻不重，但每个字都像钉子一样钉在韩玄耳朵里。

韩玄攥了攥拳头：“敢。”

接下来的一个多小时，患者一个接一个地进来。

慢阻肺、哮喘、肺炎、肺癌、肺结节，各种呼吸系统疾病轮番登场。

孙正华看病极快，但每看一个病人都会停下来，问韩玄一两个问题。

韩玄发现，孙正华问的不是教科书上的标准答案，而是“你怎么看”。

这位患者的治疗方案为什么需要调整？

这个肺结节的形态为什么需要警惕？

这个患者的依从性为什么可能有问题？

每一个问题，都在逼着韩玄把理论知识和临床实践结合起来。