第136章 开始猛猛肝熟练度（1/2）

第136章开始猛猛肝熟练度

水源污染事件的余波彻底平息，急诊科恢復了它那永不停歇却又自有其节奏的“日常”。杨明远的改革在继续，李向阳关於“综合急救中心”的构想文档躺在电脑里，等待更成熟的时机。而眼下，对李向阳而言，最实在的，依旧是抓住每一个临床机会，將系统面板上那些尚未满格的进度条，一点一点地往前推。

清晨交班后，李向阳快速瀏览了今日的排班和患者流量预测（他私下优化的模型显示，上午十点到十二点会有一个小高峰）。他灌下一瓶旺仔牛奶，心中默念：旺仔大人，今天也请继续发力。

处置一室，第一个患者是个二十出头的小伙子，打篮球时手指戳伤，中指近端指间关节肿胀、活动受限，怀疑是锤状指（伸肌腱止点断裂）。李向阳仔细检查，確认是1型（单纯肌腱断裂，无骨折或关节脱位）。

“需要做个指夹板固定，让肌腱在鬆弛位癒合。”李向阳一边解释，一边从材料柜里取出铝製夹板和绷带。他小心地將患者的中指固定在近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸的位置。动作標准，固定牢靠且不影响其他手指活动。

【骨折固定熟练度+1。基础级骨折固定：3/150。】

很好，开门红。骨折固定是他相对薄弱的环节，每一个病例都弥足珍贵。

紧接著，护士推来一个需要静脉输液的老奶奶，血管细且脆，之前两个护士都没能成功穿刺。李向阳洗手上阵，在灯光下仔细寻找，选中了手背一根看起来稍显饱满的静脉。

消毒，扎止血带，左手绷紧皮肤，右手持针，角度、力度、速度恰到好处，一针见血，回血顺畅。

【穿刺熟练度+1。进阶级穿刺：6/150。】

老奶奶鬆了口气，连声道谢。李向阳固定好针头，调好滴速，嘱咐注意事项。这种基础的、却关乎患者治疗体验和信心的操作，他从不轻视。

上午的高峰期如约而至。腹痛的、发热的、轻微外伤的————患者络绎不绝。李向阳如同一个高效运转的处理器，问诊、查体、开检查、下诊断、给处理。每一个腹痛患者，他都会仔细鑑別，是胃肠炎、阑尾炎、还是其他急腹症每一个发热患儿，他都会排查流感、手足口、或是更隱匿的感染源

【诊断熟练度+1。基础级诊断：38/50。】

【诊断熟练度+1。基础级诊断：39/50。】

诊断的熟练度稳步增长，距离进阶越来越近。他发现自己现在问诊更有针对性，查体时脑海中会自动关联可能的病理生理改变，诊断的准確性和速度都在提升。

中午匆匆扒了几口饭，还没来得及休息，对讲机就响了：“李医生，抢救室，醉酒外伤，头部裂伤，出血活跃！”

李向阳立刻起身。抢救床上，一个满身酒气的壮汉额头上有一道约5厘米的裂口，鲜血泪泪往外冒，沾湿了纱布和床单。患者意识模糊，烦躁不安，几个护士都按不住。

“先镇静！”李向阳快速判断，让护士推了少量镇静剂。同时，他戴上手套，拿起止血钳和纱布。伤口边缘不整，有碎玻璃渣，活动性出血来自皮下小动脉。

清创，寻找出血点。在血泊中，李向阳的目光锐利如鹰。止血钳精准地夹住那根喷涌的小血管断端，电凝止血。接著是彻底的清创，冲洗，去除异物。

【止血熟练度+1。进阶级止血：8/150。】

【开放熟练度+1。进阶级开放：9/150。】

止血和开放熟练度同时增长。处理这种活动性出血的外伤，是对他综合处置能力的考验。

接下来是缝合。额部皮肤张力大，且涉及面容。李向阳选择了进阶级缝合技术，採用皮下减张缝合结合精细的表皮缝合。针尖在皮下游走，埋下减张线，再在表皮进行几乎无创的美容缝合。整个过程快而稳，即使患者偶尔躁动，他的手也丝毫不抖。

【缝合熟练度+1。进阶级缝合：40/150。】

缝合完毕，伤口对合平整，几乎看不到针脚。一旁的护士忍不住小声讚嘆：“李医生缝得真好，跟没受过伤似的。”

下午，节奏稍缓，但李向阳没閒著。他抽空去了趟练功房，那里有他存放的练习器材。他拿出几个硅胶血管模型和穿刺包，开始练习深静脉穿刺。颈內静脉、锁骨下静脉、

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股静脉————不同的路径，不同的解剖標誌，不同的进针角度和深度。他反覆练习，寻找那种“一针见血”的手感和空间方位感。

【穿刺熟练度+1。进阶级穿刺：7/150。】

虽然练功房获得的熟练度较少，但胜在可以针对性强化薄弱环节，而且没有时间压力。

傍晚时分，急诊科送来一个从建筑工地跌落的中年男子，疑似腰椎压缩性骨折，需要紧急固定和转运。李向阳协助骨科医生进行脊柱固定。他小心地將患者轴向翻身，放置脊柱板，用固定带將头颈、胸腰、骨盆牢固地固定在板上，確保脊柱在搬运过程中不发生二次损伤。每一个步骤都严格按照规范，力度均匀，位置准確。

【骨折固定熟练度+1。基础级骨折固定：4/150。】

处理完这个患者，他感觉腰部有些酸。不仅是体力消耗，更是精神持续高度集中的疲惫。但他看了一眼系统面板，那一点点增长的熟练度，就是最好的强心剂。

【体质熟练度+1。进阶级体质：7/30。】

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