第136章 开始猛猛肝熟练度（2/2）
连高强度的日常劳作，也在缓慢提升著他的基础体质。
夜班开始前，李向阳终於有了一点自己的时间。他回到值班室，从柜子里拿出那本厚重的《临床解剖学》和《病理学》课本。他翻开书，强迫自己沉下心来，记忆那些复杂的解剖结构、病理生理机制、疾病分类標准。知识是技能的基石，没有理论支撑的熟练度，只是无根之木。
时间在书页翻动和默记中流逝。直到王俊杰推门进来叫他去交班。
“向阳，你还看呢今晚我跟你一组，听说后半夜可能来一波，旺仔备足了没”王俊杰现在已经习惯（並被迫接受）了李向阳这种变態的学习和工作热情。
“备了。”李向阳合上书，揉了揉发胀的太阳穴。理论知识需要时间消化，但临床操作的机会稍纵即逝。
夜班的急诊科，灯光依旧通明，如同不灭的灯塔。李向阳站在分诊台旁，看著门口可能驶来的救护车，眼神里没有了最初的紧张，只有沉静的期待。
他知道，今夜又將是一个“肝”熟练度的夜晚。腹痛、发热、外伤、或许还有意想不到的急症————每一个患者，都是他磨礪技术的“经验包”，是通往更高医学殿堂的阶梯。
路还很长，青云梯要攀，杨明远的改革要应对，科教科的阴影要警惕，未来的蓝图要绘製。
但此刻，他只想做好一件事：接诊下一个患者，完成下一次操作，让那该死的熟练度，再往前跳动一点。
“下一个！”李向阳的声音，在夜晚的急诊科里，清晰而平稳。
周一清晨七点五十分，急诊科交班室。
杨明远端坐主位，面前的平板电脑屏幕亮著，显示著昨夜的各项数据。他的存在本身就带来一种无形的秩序感，不同於黄建生那种依靠气场和威望凝聚的秩序，而是一种基於数据、流程和层级的秩序。
“昨夜就诊总量四十三人次，抢救两人，收入院四例。”夜班医生读完交班记录，特意补充道，“其中一例胸痛患者，按照新下发的《胸痛患者標准化处置路径》处理，完成全部影像及实验室检查，排除了心梗和主动脉夹层，最后诊断为肋间神经痛。处理时间较同类型病例平均延长了十八分钟，但病歷完整度百分之百。”
杨明远微微点头，在平板电脑上记录著什么：“很好。规范初期会牺牲一些效率，但能最大程度避免误诊和漏诊。尤其胸痛这种症状，寧可多查，不可漏查。”他顿了顿，看向眾人，“这就是规范的价值。我们要把个体经验，转化为可复製、可评估的系统能力。”
李向阳安静地听著。他不得不承认，在胸痛鑑別诊断这种高风险领域，標准路径有积极意义。但他也注意到，那十八分钟，对於深夜本就疲惫的医护和等待的其他患者，意味著什么。只是此刻，他没有反驳。
交班结束，开始新一天的工作。李向阳今天负责处置二室和抢救室副班。
处置二室门口已经坐著两位候诊的患者。一位是切菜伤到食指的中年阿姨，伤口浅，血已凝固。另一位是个戴著黑框眼镜的大学生，捂著肚子，脸色发白。
“阿姨，您先来。”李向阳將阿姨请进诊室。检查伤口，確实不深，无需缝合。他用碘伏消毒，贴上无菌敷料，交代注意事项：“这两天別沾水，每天换药，如果红、肿、痛加重及时来看。您这个情况，可以走护士站的快速处理通道，不用排医生这边的队。”他耐心解释了一下新试行的轻症快速通道流程（虽然还在艰难推进中）。
阿姨似懂非懂，但听说不用排长队，还是感激地点点头。
【基础级诊断：41/50。】
处理完这个几乎不算“诊断”的病例，系统依然给予了一点熟练度。李向阳明白，这是对他快速、准確判断並给予恰当处置流程的认可。
“同学，你哪里不舒服”他转向那个大学生。
“医生，我肚子疼————从昨天晚上开始，一阵一阵的，右边觉有点发烧。”
急性腹痛，右下腹压痛。经典的阑尾炎疑诊。李向阳一边安排他躺上检查床，一边快速在脑海中过了一遍鑑別诊断：急性阑尾炎、胃肠炎、泌尿繫结石、妇科疾病（虽然患者是男性）、肠繫膜淋巴结炎————
查体：体温37.8，右下腹麦氏点有明显压痛，无反跳痛和肌紧张。结肠充气试验阳性。血常规很快出来了：白细胞计数12.510/l，中性粒细胞比例85%。
典型的急性单纯性阑尾炎表现。按照杨明远推行的“急腹症评估路径”，下一步应该是安排急诊腹部超声或ct，进一步明確诊断，並与普外科急会诊。
李向阳正要开口，大学生却挣扎著坐起来，表情痛苦中带著焦急：“医生，我下午————下午还有个很重要的面试，是我好不容易爭取到的实习机会————能不能先给我用点药，止痛或者消炎的，让我下午能去面试求您了！”
这是一个经典的“患者意愿”与“医疗原则”的衝突。按照规范，怀疑阑尾炎，必须明確诊断並评估手术指征，不能单纯用止痛药掩盖病情，否则可能导致阑尾穿孔等严重后果。
“同学，我理解你的心情。”李向阳语气温和但坚定，“但你现在的情况，高度怀疑是急性阑尾炎。这是一种需要儘快处理的急症。用止痛药可能会暂时缓解疼痛，但病根没除，万一在面试时或者你往返路上发生阑尾穿孔，那就非常危险了，甚至会危及生命。”
他顿了顿，给出清晰的医疗建议：“我的建议是，立刻做急诊腹部超声明確诊断。如果是阑尾炎，根据情况可能建议急诊手术。至於面试，生命和健康永远是第一位的。我可以为你开具诊断证明，说明情况，相信用人单位能够理解。你现在需要做的是，联繫家人或朋友，安排好住院和可能的手术事宜。”
大学生脸色变幻，显然在激烈挣扎。最终，对疼痛的恐惧和对医生专业判断的信任占了上风，他颓然点头：“我————我打电话。”
李向阳迅速开具了急诊超声申请单和普外科急会诊单。同时，他在病歷中详细记录了患者的症状、体徵、检查结果、鑑別诊断思路、与患者的沟通內容以及给出的医疗建议。
既符合杨明远的“规范”要求，也体现了一个医生应有的沟通和决断。
【诊断熟练度+1。基础级诊断：42/50。】