第137章 忙碌的急诊科（1/2）

第137章忙碌的急诊科

处理完这个患者，处置二室又来了一个主诉“头晕、心慌”的年轻女性。李向阳仔细询问病史，发现她长期熬夜、喝浓咖啡，近期工作压力大。生命体徵平稳，心臟听诊未见异常。考虑焦虑状態或咖啡因过量可能性大，但需要排除心律失常等器质性问题。按照“心悸患者评估路径”，他开了心电图和动態心电图监测，同时给予了生活方式调整建议和必要的安抚。整个过程快速且有条理。

就在这时，抢救室的呼叫通过內部广播传来：“处置二室李医生，请速到抢救室支援！车祸伤，多发肋骨骨折，血胸可能！”

李向阳对正在写病歷的学生交代一句“按刚才说的处理，有问题叫其他医生”，便快步冲向抢救室。

抢救室里，气氛紧绷。平床上躺著一个四十多岁的男性，面色痛苦，呼吸急促，左侧胸壁可见多处瘀伤和反常呼吸运动。监护仪显示：心率120，血压100/60，血氧饱和度92%。

“车祸撞击左侧胸壁，院外血压偏低，转运途中给予补液。”跟车医生快速匯报。

“高流量吸氧！准备胸腔闭式引流包！”李向阳一边下令，一边快速评估。左侧呼吸音明显减弱，叩诊呈浊音。高度怀疑血气胸。

他立刻启动【大师级急诊床旁超声诊断（e—fast）】，將探头置於患者左侧胸腔。屏幕清晰显示：胸腔內大量液性暗区（血液），肺组织被压缩，证实血胸诊断。同时扫查腹腔，未见明显游离液体。心臟检查未见心包积液。

“左侧大量血胸，肺压缩约60%。立刻行左侧胸腔闭式引流术！”李向阳快速判断。

在护士协助下，他迅速定位（通常为腋中线第4—5肋间），消毒，铺巾，局部麻醉。

然后，在超声实时引导下（夫师级超声的又一项优势），选择最佳穿刺点，避开可能的筋间血管和肺组织。

持刀切开皮肤，血管钳钝性分离肋间肌。当突破壁层胸膜时，一股暗红色的血液立刻从切口涌出。李向阳迅速將引流管沿血管钳撑开的通道送入胸腔，深度適宜，见血液持续引出。连接水封瓶，妥善固定。

隨著血液引出，患者的呼吸急促有所缓解，血氧饱和度缓慢回升至95%。但引流量持续且较大，提示可能存在持续出血。

“联繫胸外科急会诊，准备急诊手术探查！”李向阳一边说，一边开始快速书写抢救记录。他必须清晰记录受伤机制、生命体徵变化、诊断依据（特別是床旁超声所见）、处理措施（胸腔闭式引流）、以及需紧急专科干预的指征（持续大量出血）。这些记录在规范框架下，也为后续治疗和可能的医疗法律问题提供了依据。

【穿刺熟练度+1。进阶级穿刺：9/150。】

【开放熟练度+1。进阶级开放：11/150。】

虽然操作主导者是李向阳，但系统依然根据他的核心决策和关键操作给予了熟练度。

胸外科医生很快赶到，查看情况后，同意急诊手术。患者被快速转运。李向阳这才有时间稍微鬆口气，但后背已是一片冰凉——刚才的操作虽然嫻熟，但面对一个可能因持续失血而迅速恶化的患者，心理压力巨大。

回到处置二室，那个腹痛的大学生已经去做超声了。之前头晕心慌的女生也做完了心电图，结果显示竇性心动过速，未见明显心律失常。李向阳结合症状，再次安抚，开了些调节植物神经功能的药物，並建议其预约心理科或心身医学科门诊进一步评估压力问题。

处理完这些，已是上午十点半。李向阳端起杯子喝了口水，冰凉的白开水滑过乾涩的喉咙。他看了一眼系统面板，各项熟练度都在以龟速但坚定的步伐前进。

这时，护士小刘拿著一张会诊单走过来：“李医生，神內急会诊，三號诊室，一个突发言语不清、右侧肢体无力的老爷子，家属刚送来。”

卒中预警！

李向阳心头一凛。这正是杨明远构想中需要“一站式”快速处理的病种之一。他立刻起身，同时大脑飞速运转：按照“急性脑卒中评估与处理路径”，需要立即进行神经系统评估、急诊头颅ct、启动溶栓或取栓评估流程，並有神经內科医生早期介入。

他一边快步走向三號诊室，一边通过对讲机呼叫：“请神经內科值班医生立刻到三號诊室，疑似急性缺血性脑卒中！”

诊室里，一位七十多岁的老爷子半靠在椅子上，嘴角有轻微歪斜，尝试说话却只能发出含糊的音节。右侧上肢抬起费力，右腿也不能很好地支撑。家属焦急地描述：“刚才还好好的，突然就这样了！”

李向阳快速进行神经系统查体：意识清楚，但表达性失语（能理解，但说不出完整的句子），右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级（能抗重力，但不能抗阻力），右侧巴氏征阳性。

高度怀疑左侧大脑中动脉供血区急性缺血性脑卒中。

“发病到现在多久了”李向阳问，这是决定治疗时间窗的关键。

“大概————四十分钟！”家属回答。

“还来得及！”李向阳精神一振。缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗通常为4.5小时，动脉取栓时间窗可能更长（取决於影像学评估）。他立刻安排：“马上推去ct室做急诊头颅ct平扫！同时抽血查凝血功能、血常规、急诊生化！建立静脉通路！”

同时，他通过內部系统快速开具检查，並再次催促神经內科医生。

几分钟后，患者被送到ct室。李向阳和赶到的神经內科住院总一同观看ct图像。ct平扫未见颅內出血，但左侧大脑半球可见早期缺血改变（稍低密度影）。

“未见出血，考虑急性缺血性脑卒中，发病时间四十分钟，有静脉溶栓指征！”神经內科住院总快速判断，“但需要进一步评估梗死核心和半暗带，最好能做ct灌注成像或急诊ri，而且患者年龄偏大，需要评估出血风险————”

时间在一分一秒流逝。每一分钟，都有更多的脑细胞在死亡。

“先启动静脉溶栓准备！”李向阳提议，“同时联繫介入科，准备必要时桥接动脉取栓！先用药把时间窗占住，同时完善更精確的影像评估！”

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